Старик лишь прохрипел в ответ.
— Дайго-сан, Кацураги-сан, — вмешался его сын. — Позвольте мне отвечать на вопросы, если отец не может. Я знаю о нём всё.
— Значит, вы знаете, что ваш отец никогда не обращался в больницу? — подметил я, изучая электронную карточку пациента. — Я не нашёл никаких данных. Ни в нашей клинике, ни в других его никогда не было. Вижу только, что двадцать лет назад он был госпитализирован с инфарктом миокарда, но в итоге его выписали уже через пару суток. Подозреваю, что он сам ушёл из стационара, я правильно понимаю?
— Простите, Кацураги-сан, но мой отец не любит врачей. На дух не переносит. Он всегда считал себя здоровым. Я его к вам на приём чуть ли не через силу притащил. Если бы он не ослаб, то точно поколотил бы меня, — объяснил сын Джеро.
А вот это один из самых худших видов пациентов! Те, которые не имеют самого главного диагностического параметра — анамнеза заболевания. Если человек годами не наблюдался в клиниках, определить его диагноз с ходу практически нереально. Он в любом случае будет неточным, потому что не обследованы остальные органы и системы.
А о Кушинору Джеро нам известно только то, что он однажды перенёс инфаркт, после чего сбежал из клиники. И каким-то образом прожил пару десятков лет после этого. Что ж, послушаю, какие вопросы им задаст Дайго Рэн, а сам тем временем осмотрю старика своим «анализом».
— Судя по тяжести дыхания, подозреваю, что нам придётся вашего отца госпитализировать, — заключил Дайго Рэн. — Поэтому постарайтесь описать, с чего начались симптомы. Желательно быстро и кратко.
— Я буду фиксировать в компьютере, Дайго-сан, — предупредил его я. — Занимайтесь опросом.
— Мой отец не привык жаловаться, — признался мужчина. — К примеру, мать моей жены мы постоянно кладём в стационары. Она сама рвётся в больницу. А он терпит, говорит — всё хорошо, никаких проблем нет. Но вчера я пришёл к нему и обнаружил, что он лежит на полу. Почти не дышит. Вызвали скорую, фельдшеры тут же укололи что-то отцу, после чего ему стало лучше, и он сразу же подписал отказ от госпитализации. Однако я потратил половину ночи, чтобы убедить его приехать сюда — пообщаться с врачами.
О! А это — важный момент. Раз у него вчера была скорая, значит, сотрудники должны были подготовить протокол осмотра. Видимо, его ещё не успели внести в систему.
— Я позвоню заведующему скорой, узнаю, кто осматривал больного, — сказал я Дайго Рэну. — Продолжайте беседу, я вам достану дополнительные детали анамнеза.
Я набрал номер Фукуро Тайтена, с которым мне приходилось работать ещё в ноябре. На мои звонки заведующий скорой всегда отвечает очень быстро. Так случилось и в этот раз.
— Кацураги-сан! Добрый день, что случилось? Чем могу помочь? — протараторил он.
— Фукуро-сан, вчера сотрудники вашей скорой были на адресе у Кушинору Джеро. Мужчина написал отказ от госпитализации, но я хотел бы узнать, что описано в протоколе. В каком состоянии он был? — поинтересовался я.
— Минутку, сейчас со всем разберусь! — сказал Фукуро. — Протоколы как раз лежат у меня на столе.
Через пару минут заведующий ответил:
— Нашёл! Кушинору Джеро. Жалобы на одышку, головокружение, потерю сознания, слабость во всём теле. Наш фельдшер заподозрил у него декомпенсацию хронической сердечной недостаточности.
— Так я и думал, — ответил я. — Спасибо, Фукуро-сан, очень помогли.
— Обращайтесь, Кацураги-сан! А ещё лучше — снова приходите к нам на скорую! Без вас работа идёт медленнее.
Я положил трубку, а голову посетили ностальгические воспоминания о том, как я катал по адресам, будучи врачом скорой медицинской помощи. Очень интересный опыт. Я бы с радостью пошёл туда, если бы у меня была возможность разделиться на несколько человек. Тогда бы несколько Кацураги Тендо работали и в скорой, и клинике «Ямамото-Фарм», и в моей будущей частной клинике. Но, к сожалению, клонирования лекарская магия не может предложить.
Но я готов поклясться, что каждый врач хотя бы раз в жизни мечтал о том, чтобы у него была возможность разорваться на несколько копий. Уж слишком много работы почти у всех моих коллег.
— Отёки, Кацураги-сан, — сказал мне Дайго Рэн. — Много лишней жидкости в организме. Ноги переполнены водой, и, судя по размерам живота, жидкость уже скопилась в брюшной полости. Другими словами, образовался асцит.
Да, всё сходится. Он только что перечислил симптомы декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Почти любое хроническое заболевание делится на три стадии. Компенсацию, субкомпенсацию и декомпенсацию.
При компенсации человек практически не чувствует дискомфорта. В случае с хронической сердечной недостаточностью на этом этапе организм изо всех сил пытается компенсировать «слабость» сердца другими механизмами. Меняет давление, увеличивает камеры сердца, изменяет кровоток.
Но организм человека — это не механизм, который можно бесконечно изменять без вреда для тела. Со временем его силы начинают сдавать, и тогда наступает этап субкомпенсации. Когда организм ещё справляется с возникшим недугом, но уже делает это на грани своих возможностей. Как правило, именно здесь возникают жалобы, с которыми пациент обращается в клинику. И если сердце в порядок привести не удаётся, наступает момент, который навсегда отрезает путь назад.
Все механизмы компенсации срываются, теряют возможность справляться с нагрузкой, и возникает декомпенсация — период, когда болезнь расцветает во всей красе и стремительно уничтожает организм.
Именно это мы с Дайго Рэном сейчас и наблюдаем. Видимо, сердечная мышца сильно пострадала после инфаркта. И, выйдя из больницы, Кушинору Джеро никак не поддерживал себя лекарственными препаратами.
А принимать их нужно было регулярно, сразу несколько групп. Таблеток пять-шесть в сутки — не меньше.
Что ж, пока что Дайго Рэн справляется очень даже неплохо. Посмотрим, как пойдёт дело дальше.
— Стопы и голени отёкшие, печень увеличена, как и живот, — продолжил описывать пациента мой стажёр. — В идеале, конечно, нужно положить Кушинору-сан в терапевтический или кардиологический стационар. Здесь потребуется большое количество диуретиков. Давление высокое, держится на уровне ста восьмидесяти на сто. Значит, можно спокойно выводить лишнюю жидкость, не опасаясь резкого падения давления.
Это, кстати, одна из самых главных проблем при отёках. Отёки всегда лечатся мочегонными препаратами. Однако бывает такое, что у пациента низкое давление, и при этом обширные отёки. И такая ситуация всегда лечится с большим трудом. Ведь мочегонные препараты — диуретики — снижают давление. И здесь медицина сталкивается с выбором: уменьшить отёки, но сбросить давление до критических цифр или же оставить всё, как есть.
Лично я своих пациентов чаще всего лечил иным способом. Увеличивал им давление с помощью препаратов, а