На протяжении последних десятилетий публиковались многочисленные исследования диет, которые значительно облегчают симптомы СРК. Чем больше появлялось таких исследований, тем больше распространялось мнение, что спасение уже близко. Эти исследования были правильно структурированы в плане законов современных исследований и уровень успеха этих диет казался многообещающим. Многие врачи-гастроэнтерологи направляли пациентов, страдающих от СРК, на консультации с квалифицированными нутрициологами. Как правило, эффект был потрясающим, потому что в современных урбанистических джунглях нерегулярного питания – в первую очередь управляемых пищевой отраслью – консультация с квалифицированным нутрициологом может помочь нормализовать питание.
Диета, ставшая золотым стандартом рекомендаций по питанию для пациентов с СРК, называется диетой с низким содержанием FODMAP.
Вы, несомненно, слышали о ней, возможно, даже знакомы на личном опыте. Ее разработала команда исследователей, врачей и нутрициологов Университета Монаша в Австралии. Команду возглавляет профессор Питер Гибсон, специалист-гастроэнтеролог, который одним из первых указал на тесную связь между неперевариваемыми компонентами пищи и симптомами пищевых расстройств – СРК, болезнью Крона и язвенным колитом. Старшим нутрициологом команды была доктор Сью Шеперд и не менее известный исследователь доктор Халмос. Их логическое обоснование в разработке диеты с низким содержанием FODMAP было простым: исключить некоторые вещества из диеты пациентов с СРК, чтобы перестать поставлять еду патогенным бактериям и упростить процветание «дружественных» бактерий. Они верили, что, восстановив баланс микробиоты в кишечнике, смогут заставить симптомы пациентов исчезнуть или ослабнуть.
FODMAP – акроним для ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов – углеводов, которые энзимы человека не могут переварить. Эти углеводы остаются в тонкой кишке и становятся пищей для патогенных бактерий, добирающихся до толстой кишки. Результатом их ферментации становится углекислый газ (известный как CO2), что является причиной необходимости выпустить газы (да, это профессиональный термин) и причиной всех симптомов различных типов СРК.
Далее представлена таблица с обозначением еды, в которой особенно высоко содержание всех этих компонентов, и поэтому ее исключают из диеты.
Подробности о продуктах с высоким содержанием FODMAP можно найти в приложении Университета Монаша за символическую единоразовую оплату.
Таким образом, сфера питания стала рекомендовать диету с низким содержанием FODMAP, которая действительно доказала свою эффективность и действенность во многих случаях СРК. Следовать этой весьма рекомендуемой диете непросто, потому что ее компоненты довольно ограничены и для нее требуется адаптация специалиста-нутрициолога. Ее нужно вводить максимум на 6–8 недель, в этот период симптомы должны значительно ослабнуть. После этого рекомендуют «бросить вызов» кишечнику и попробовать употреблять пищу, которая была исключена из диеты. В конце процесса, который должен длиться 10 недель или несколько месяцев, пациент, страдающий от СРК, должен добиться максимального баланса без или с минимальными симптомами. При сбалансированной и разнообразной диете, за которой можно постоянно следить, и при сохранении правильного состояния питания.
Медицина – статистическая наука, а не математическая точность.
Она основана на исследованиях, изучающих отдельные вмешательства, и оценивает точность каждого из них на основе наблюдаемых изменений, вызванных интервенцией, а не отражает статистический шум. Исследователи сравнили эффективность диеты с низким содержанием FODMAP с привычной австралийской диетой, которая представляла западную диету без вмешательств.
Но что насчет показателей той части пациентов, для которой эта диета оказалась неэффективной? Что им делать? И что насчет людей, которые вносят другие изменения в питание? Именно на эти вопросы старалась ответить группа ученых из Швеции, сравнивая эффективность диеты с низким содержанием FODMAP с «регулярной» диетой, включающей инструкции по достижению баланса в питании. В исследовании участвовали 70 человек с диагнозом СРК. Половине участников велели следовать диете с низким содержанием FODMAP, а другой половине – просто питаться спокойно, сдержанно, в определенные часы. Таким образом, изменения в питании больше касались того, как, когда и где есть, и меньше – что есть. Участникам нужно было есть небольшими порциями и снизить употребление жиров, кофе, вызывающих газ продуктов (включая бобовые, капусту и лук). Результаты оказались поразительными: примерно через четыре недели в симптомах СРК наблюдалось значительное ослабление среди 50 % участников каждой группы.
Таким образом, в наши дни распространена практика давать пациенту инструкции по питанию, учить его, как есть, а также обращать внимание на небольшие изменения, например, пьют ли они что-то с приемом пищи или нет.
Глютен и пшеница – да или нет?Я не могу говорить о диетах, успокаивающих раздраженный кишечник, не упомянув глютен. Хотя я уже подробно говорила об этой проблеме в главе, посвященной воспалительным заболеваниям кишечника, здесь снова упомяну важные моменты.
Ученые провели долгую серию исследований, чтобы выяснить влияние глютена на остроту симптомов пациентов с СРК. Глютен, как известно, усиливает проницаемость плотных соединений кишечника и упрощает развитие синдрома протекающего кишечника. Пока что отказ от глютена в диете пациентов с СРК принес небольшую пользу, как и в случае с диетой с низким содержанием FODMAP по сравнению с «обычной» диетой. Однако, судя по всему, глютен не является единственным фактором, вызывающим симптомы СРК, кроме как в случае людей с повышенной чувствительностью, у которых имеется так называемая нецелиакийная чувствительность к глютену. Исследования влияния чистых продуктов с глютеном, например сейтана (источник белка растительного происхождения для израильского сообщества в Димона, Израиль), не выявили значительного влияния на симптомы СРК.
Внутри здоровой тонкой кишки